近年来,武城县聚焦参保群众医疗费用手工报销保障需求,以参保人为中心,通过持续推进医保经办系统能力建设,多措并举做好“加减法”,“减”的是时限,“加”的是服务,全力打造“规范、标准、高效、便捷”新时代医疗保障服务体系,成功争取全市“医疗费手工报销‘简简单单’典型”试点。
开展入户宣传。加强“一线宣传”,通过业务骨干进社区讲、“包干到户”讲、“群众点单”上门讲、进村入巷“板凳讲”等大众喜闻乐见的方式,开展集中宣传系列活动,确保医保政策“听得懂、看得见”,共发放医保政策宣传折页10万余份。
实施分类宣传。针对不同受众群体,开展个性化宣传,精准推送政策。例如,针对老年人群和患病较多的普发性患者,通过建立糖友、髋关节等“医保服务群”,在群内及时推送医保政策,让医保服务更精准。《医保同心 汝吾同行》宣传海报被国家医保局评为优秀展播作品。
搭建宣传平台。创新“新媒体+医保”宣传新模式。打造医保政策“云宣讲”“小贝说医保”民生微视频宣传品牌,用群众语言讲述群众身边医保惠民的案例。同时利用微信公众号、“爱武城”APP等新媒体平台,就群众关心的问题进行答疑解惑。
▲跨省异地就医直接结算政策集中宣传月启动仪式
打造智能平台。开展OCR智能审核系统上线准备及试运行工作,参保人员发生的医疗费用,如因各种原因未能在就诊医院直接联网结算,可到各镇(街)便民服务中心医保窗口、县级医保服务大厅申请手工报销,也可在医保工作站点申请帮办代办服务。
精准核实数据。通过OCR系统将发生费用项目明细与医保目录库进行对照匹配,确保录入数据与票据一致、存档票据完整。同时,通过财政票据核验平台、“财政票据”公众号等途径对医疗收费电子票据核验真伪,无误后导入信息系统,形成费用结算单,提交复审岗。线上通过配备的高拍仪实时传递报销材料,线下通过邮政快递每天将镇街初审的材料邮寄到县级经办部门,确保多渠道零误差传递报销材料。
压缩报销时限。同步建立OCR系统应用交流群和报错处理台账,及时处理报错信息,提高识别准确率,承诺时限由9个工作日压缩到5个工作日以内,切实提升参保群众异地就医的获得感、幸福感。
▲行风建设工作被山东《晚间新闻》报道
整合经办业务。加大“马上办、就近办、网上办、最多跑一次”举措力度,设置医保经办服务“综合柜员制”窗口,将近30项医保业务集成到一窗办理、后台联办,努力让“跑一次”成为上限。
▲异地就医专办窗口
推行帮办代办。积极推进基层医保服务站点标准化建设,推动医保经办服务职能下沉,依托镇街便民服务中心、党群服务中心、基层医疗机构、金融服务网点设立基层医保便民服务站点390余处,下放医保服务事项权限10余项,实现基层医保服务站点乡镇(街道)全覆盖,搭建起“15分钟医保服务圈”。
打造“智慧医保”。持续加强信息化建设,采取“单位业务网上办”“个人业务掌上办”“特殊业务预约办”等服务方式,简化异地就医备案手续,推进基本医保关系转移接续服务“网上办”,确保患者异地就医联网直接结算、非联网及时结算,患者可通过扫描二维码实时查询业务处理进度,实现全程网办。